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[预防科普]老年人宫颈癌筛查你知道多少?

发布时间:2015-01-08 文章来源:丁香园 作者:秩名
        2012 年,美国癌症协会发表指南,美国阴道镜检查和宫颈病理学会(ASCCP)和美国临床病理学研究和筛查学会(ASCPSG)建议超过65 岁之前 10 年筛查结果正常的女性,不必再进行宫颈癌筛查,不符合这些标准的女性需要继续进行筛查。由于没有筛查的随机试验,这些指南是基于有限的回顾性研究和建模研究之后达成的共识。加拿大麦克马斯特大学妇产科的Elit L对支持这项建议的参数进行回顾研究,并发表在 Maturitas 上。
        研究人员使用 Pubmed 对 2000 年 -2014 年的文献综述进行分析。检索条件包括宫颈癌(如宫颈肿瘤、宫颈癌),筛查(如宫颈细胞学),年老(如老年、绝经后期、大龄、老年人)。摘要包括宫颈细胞学筛查数据综述,至少一个中心的宫颈癌发生率和死亡数据,超过 60 岁的女性。研究类型包括病例对照研究,群组或随机对照试验。
        对于新的指南,我们将提高关注度。女性中不同年龄段宫颈癌的发病率在30-39 岁和 60-69 岁出现双峰分布。所有新发宫颈癌,20% 发生在超过60 岁的老年女性身上,这些女性中34% 的死亡与宫颈癌相关。因此如果说筛查可以减少宫颈癌风险,但60-69 岁女性中宫颈癌的发生率却到达峰值,这可能因为有一些女性没有进行筛选,或者在那些进行筛选的人群中,需要考虑筛查的准确性,或要用其他原因来解释超过60岁女性宫颈癌的高发率。
        调查显示,从未进行宫颈癌筛查女性的发病率相当高。从未进行筛查的人群占宫颈癌病例的40%。因此不管年龄因素,所有未筛查的女性都要进行筛查。然而仅60% 的患有宫颈癌的女性进行过筛查。关于筛查试验可能对高级别损伤和 / 或癌症存在漏诊有以下几个原因。随着女性年龄增长,筛查依从性降低。此外,筛查所能提供的保护时间有限(这点会在以下详细讨论)。还有一个有关老年女性筛查效力的问题。
        Sawaya 分析了从 1988 年到 1994 年在北加利福尼亚同一个健康保险计划中的455名患有宫颈癌的女性。患有宫颈癌的女性随着年龄增加,疾病分期也随之上升,确诊后3年死亡风险增加。这些研究表明这些女性曾经接受过筛查,与年轻女性相比,老年女性不太可能对癌症风险有所认知。就像阴道萎缩导致样本细胞性降低或由于女性年龄导致移形带(T-zone)样本不充足一样,尚不能确定试验敏感性降低是否与样本提取有关。
        老年女性不仅宫颈癌发生率增高,而且与年轻女性相比,死亡率也有所增加。首先,老年女性宫颈癌分期更高,与早期癌症相比,5 年生存率降低。未经过筛查的老年女性会出现阴道出血或排除恶臭物的症状。由于早期癌症一般无症状,症状一旦出现表明癌症分期已经很高。此外,老年女性可能免疫衰退,从而导致癌症预后较差。并且老年女性治疗意愿不如年轻女性强烈,尤其是还存在其他伴随疾病的情况下。

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