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肛门 HPV 感染、不典型增生与宫颈 HPV 感染有关

发布时间:2014-07-11 文章来源:丁香园 作者:秩名
        最近一项新的研究显示,感染人乳头瘤病毒(HPV)患高级别宫颈不典型增生的女性,同样也可能存在肛门脱落细胞学检查异常及肛门HPV感染高风险。
美国加州圣迭戈海军医疗中心妇产科JacquelineLammé博士等研究发现,宫颈发生高级别不典型增生者,除了存在进展为宫颈癌的高风险外,发生肛门癌的风险也有所增加。该结果发表在近期Obstetrics&Gynecology杂志上。Medscape医学新闻对此进行了报道。
        高度鳞状上皮内病变是目前已知的宫颈癌发病危险因素之一。据推测,这些病变也可能是肛门癌发病的前兆。然而,现在几乎没有研究能解释清对于既往无HIV感染史的、患高危宫颈病变的女性,筛查肛门HPV感染、癌前病变到底发挥着何种程度的作用。
        美国预防服务工作组目前不支持任何指南对肛门癌前病变进行筛查。然而,最近有证据表明,宫颈癌、肛门癌和高危型HPV感染之间可能存在某种联系。
        研究人员为此开展了一项前瞻性、描述性的队列研究,旨在研究宫颈不典型增生和肛门HPV感染之间的相关性;次要目标是探讨宫颈不典型增生的严重程度与肛门不典型增生和肛门HPV感染之间的相关性。
        研究对象为美国圣迭戈海军医疗中心不典型增生门诊就诊的女性患者,评估其宫颈癌筛查巴氏涂片结果(Paptest)。
        入组标准为:Paptest结果为意义不明的非典型鳞状上皮细胞伴HPV感染(ASC-US/HPV+)、不典型鳞状细胞不能除外高级别病变(ASC-H)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)或高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。后3组患者在行阴道镜检查时检测HPV。
        排除标准为:年龄未满21周岁、怀孕、HIV感染、宫颈出现非典型腺细胞或接受过全子宫切除术。
        所有患者在阴道镜检查时都进行宫颈搔刮和宫颈活检。ASC-H、LSIL、HSIL组患者同时还检测宫颈和肛门HPV感染情况。肛门脱落细胞学检查结果阳性者转诊到结直肠外科进行随访观察。
        所有入组的196例女性在研究之初都进行了肛门Paptest检查,但其中有26人样本取材不充分。在170例数据完整的病例中,年龄分布如下:21-25岁85人(50%)、26-30岁37人(21.8%)、31-40岁30人(17.6%)、41-50岁6人(3.5%)、50岁以上12人(7.1%)。
肛门脱落细胞学检查正常者为140人(82.4%),结果为ASC-US者20人(11.8%),LSIL者10人(5.9%);没有人出现肛门ASC-H或HSIL。高危型HPV肝门总体感染率为32.5%,同时合并肛门异常脱落细胞学检查结果的占17.6%。
        标准logistic回归分析显示,宫颈HPV感染女性出现肛门HPV感染的比值比(OR)为3.6;肛门HPV感染女性,出现肛门不典型增生的OR值为6.5。该研究数据尚不足以分析宫颈和肛门不典型增生之间的相关性。
        该研究的主要缺陷在于样本量相对较小。而Lammé博士等则表示,该研究的新颖之处在于首次在已知发生宫颈异常者中寻找尤其高危的人群。但目前尚不清楚肛门不典型增生自然病程与宫颈不典型增生发病之间有何关系。
        随着时间的推移及该研究随访的深入调查,两者间的相关性可能会变得愈加明朗起来。其中,长期随访对该研究将是至关重要的,也许10年或更长时间之后就会发现,妇科HPV感染相关癌症患者中出现了肛门癌的患者。

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